心脏疼的原因有冠心病心肌缺血、心包炎、主动脉瓣狭窄，还可见于各种原因引起的心脏扩大和心肌相对的供血不足等。
冠心病心肌缺血发生心脏疼的原因是由于心肌的供氧量、需氧量发生了矛盾，供氧量不能满足需氧量就会引起心脏疼痛。
冠心病是指冠状动脉血管，有狭窄狭窄程度超过50%，这些人在运动、情绪激动时心肌耗氧量增加，但由于此时冠脉血管的狭窄，心肌的供氧量不足就会发生心绞痛。
心包炎的患者发生心脏疼是由于心包的脏层与壁层发生摩擦引起的疼痛，心包积液量增加时疼痛反倒会消失。
主动脉瓣狭窄引起心脏疼，与心肌肥厚导致心肌血管相对减少，以及心室内压力增大，压迫血管导致心肌供血不足等有关，常常还伴有呼吸困难、晕厥等。
还有一部分心脏神经官能症的患者也会出现心脏疼，其心脏本身没有实质性疾病，主要是精神因素导致的常伴有神经衰弱的症状。