急性化脓性骨髓炎的确诊，是需要根据症状体征和影像学的检查，以及实验室检查综合确定，诊断依据主要包括以下：
一、全身症状如恶寒、高热、呕吐呈脓毒血症样发作。
二、局部的症状早期主要包括局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显，数天后，局部出现水肿压疼更为明显，骨膜下脓肿形成，穿破后成为软组织深部脓肿，疼痛可稍微减轻，但红肿、热疼更为明显，骨性结构受到侵蚀时会发生病理性骨折。
三、骨髓腔内穿刺抽脓可以明确诊断，或者说穿刺液培养含有细菌。
四、实验室检查白细胞明显增高，血沉加快，C反应蛋白明显增高，血培养可获得致病菌。
五、X线检查可见骨质破坏，甚至死骨形成，较为敏感的早期筛查，是磁共振检查可以明确。
一般满足以上这几条可以确诊，特别穿刺抽出脓液是诊断的金标准。