最严重的心脏病要根据不同的分类，具体分析如下：
1、心力衰竭方面的心脏病，最严重的是急性左心衰竭，特点是急性起病，患者呼吸窘迫，死亡风险高；
2、心律失常方面的心脏病，最严重的是快速性心律失常，比如心室扑动、心室颤动，室性心动过速心率超过150次/分钟，室上性心动过速超过200次/分钟，或者严重的缓慢性心律失常，比如心跳小于35次/分钟；
3、心血管方面的心脏病，最严重的是急性心肌梗塞，由于供应心肌的血管急性闭塞造成心肌急性坏死，死亡风险特别高；
4、与心肌相关的心脏病，比如扩张性心肌病、严重的肥厚梗阻性心肌病，目前缺乏有效的治疗手段，死亡风险非常高。