子宫肌瘤不一定要手术治疗，但也要具体情况具体分析，具体如下：
1、不需要手术：如果子宫肌瘤比较小，没有引起月经的改变，不影响生育，也没有导致压迫症状，这种情况不需要进行手术治疗。处于围绝经期的女性，在绝经以后子宫肌瘤会明显的缩小，如果这种情况没有症状，就不需要进行手术治疗。
2、需要手术：如果子宫肌瘤大于4cm，影响生育，导致月经改变，比如使月经量过多而引起贫血，还有阴道不规则出血，子宫肌瘤的位置影响怀孕，子宫肌瘤压迫膀胱、直肠，而导致尿频、排尿困难、排便异常等，这些都需要进行手术治疗。