最难拔的智齿常见于埋伏阻生的智齿，尤其是倒置阻生的智齿，如果必须要拔除，难度是非常大的。
倒置阻生的智齿如果不会对邻牙有影响，也不会对周围组织解剖有影响，可以考虑不用拔除，但是如果周围有囊肿或者导致邻牙牙根的吸收，需要拔除，但是拔除的难度非常大，有可能会需要住院全麻下进行拔除，因为需要去除的骨质很多，去除骨质才能暴露牙体，才能够对牙齿进行拔除。
除了牙齿本身占位的空间，还要去除大部分的骨质，所以拔除之后患者的术后肿胀以及疼痛会非常明显。