肺结核痰检阴性需不需要治疗，主要与患者的临床表现、胸部影像学检查密切相关。如果肺结核患者有咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血，以及身体进行性消瘦的症状。尤其是影像学提示多形性改变，包括斑片、渗出、增殖、结节、空洞形成、胸膜增厚、胸腔积液等。即使患者痰查抗酸杆菌阴性，只能说明该患者属于菌阴肺结核，仍然需要给予半年的规范化抗结核治疗。半年后，如果患者的痰检仍然呈阴性说明临床治愈，不再需要延长疗程。如果半年后复查痰检变阳性，肺部影像学检查提示空洞形成，说明患者存在耐药性肺结核的可能。此时需要进一步延长治疗疗程，调整治疗方案，隔离治疗，以避免造成更大的传染性。