心脏的大小及形态变化，扩张型心肌病时胸部X线检查早期无变化，随着病变的发展心脏阴影多呈普遍性增大，其横径增宽，心影常呈球形、三角形、无力状或者主动脉型，以左心室扩张为其主要特征，其次为右心室与左心房增大。
如果有肺淤血的征象，可以在心功能代偿期或以右心衰竭为主时，肺血正常或减少，肺淤血程度与心脏大小并不相关联。肺上野血流重分配占27%，上叶血管，尤其是静脉血增多，显示上下肺野肺血相等或上野多于下野。间质性肺水肿在本病的发生率约为58%，也常常显示心胸比大于50%。