20岁高血压，首先应排除继发性原因引起的高血压，其次应考虑遗传因素的影响，还有可能是长期紧张或环境、生活方式的影响。因为引起高血压的原因有很多，包括遗传因素、年龄因素、精神和环境因素，如长期焦虑、激动、精神紧张等。生活方式因素包括吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等，还有药物的影响。
临床上高血压分为两类：包括原发性高血压，即病因尚未明确的高血压，占所有高血压患者的90%以上。还有继发性高血压，也就是病因明确，高血压是该病的临床表现。继发性高血压常见的原因有肾脏疾病，包括肾小球、肾炎、肾盂、肾炎、多囊肾、糖尿病肾病以及肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压等。还有一大类是内分泌疾病，包括皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢等。还有可能是心血管的疾病，包括主动脉缩窄、多发性大动脉炎，还有妊娠高血压等。