老人血压190mmHg建议马上积极进行降压治疗，主要情况如下：
第一、需要给患者进行监护，在监护过程当中要静脉应用降压药物，比如目前临床当中常用的硝普钠，或者α受体阻滞剂，也就是乌拉地尔等。静脉应用降压药物可以有效、迅速降低患者的血压，建议在六小时之内将血压降低到目前血压值的75%左右，如果患者血压的高压在190mmHg左右，应该把血压降低到高压在147mmHg左右，建议在24小时左右时能够将血压降低到140mmHg以下，这种情况下相对患者最安全。患者血压过高，可能会对人体造成其他靶器官的损伤，比如心脏方面可能导致急性心肌梗死，脑血管方面可能导致脑出血或者脑卒中，肾脏可能引起肾功能不全等。
因此，患者出现血压超过190mmHg，一定要积极降低血压治疗，如果同时已经出现了靶器官损伤，需要根据出现的症状进行对症治疗，如果出现了脑梗死，在降低血压之后要积极进行溶栓等治疗；如果出现了脑出血，可能需要外科手术治疗等。