下壁心肌缺血的严重程度，需要根据具体状况来决定，如果下壁心肌缺血是急性状态非常严重，而普通下壁心肌缺血则轻微，具体如下：
1、急性下壁心肌缺血：如急性心肌梗死，下壁的心肌缺血往往会引起窦房结、房室结传导功能的障碍，出现缓慢性心律失常，甚至心脏停搏，还有恶性心律失常事件的发生，是非常严重的状态。
2、普通下壁心肌缺血：如右冠状动脉的狭窄、闭塞造成右室心肌梗死，往往会出现低血压情况，需要给予扩容等治疗来提升血压，避免心源性休克的进一步发展。
所以，对于下壁心肌缺血如果是急性状态，以致心肌梗死的状态非常严重。对于普通患者下壁心肌缺血，可能出现于紧张、焦虑、劳累等状态下，也需要进行系统性的诊疗，排除严重的疾病。