人流20天后肚子比较疼痛，造成的原因比较多：
1、生理性因素，在人流20天时有可能会存在排卵，如果卵泡增大，卵泡液流向盆腔，刺激盆腔血管会造成肚子疼痛的表现发生。
2、由于人流手术后会引起并发症、盆腔炎症，这时会引起不间断、持续性的疼痛发生。
3、当快来月经前，由于盆腔血管扩张也会引起肚子疼痛的表现。
所以这时尽可能做彩超检查为好，判断盆腔、子宫、双附件有没有存在异常，可以根据情况开出药物进行调理，避免疼痛持续性发生。如果是排卵期的问题，这时没有必要口服任何药物，属于正常现象，3-5天就会消退。