糖尿病合并肾病的患者，要首选SGLT-2类的药物以及GLP-1类的药物。SGLT-2可以降低糖尿病肾病的进展和心血管事件的风险，GLP-1类药物可以减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险。但是SGLT-2类药物应该在肾小球滤过率≥45ml/min的患者中使用，GLP-1类的药物应该在肾小球滤过率≥30ml/min的患者中使用。
在选择其他的口服降糖药时，应该根据肾功能调整药物的剂量。对于肾功能不全的患者，可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素进行治疗。