甲下淤血和灰指甲，可以从三个维度进行区别：
一、临床表现：甲下淤血主要表现为均质、一片的红色或者是黑色的淤血，而灰指甲主要表现为黄色或者灰色，通常伴有指甲增厚、泛黄，严重的甚至有指甲畸形，而且灰指甲通常有多个，甲下淤血通常只有一个或者两个。灰指甲通常不疼痛，而且灰指甲通常伴有脚气感染，也就是足癣。
二、皮肤镜检查：很容易鉴别甲下淤血和灰指甲。
三、真菌检查：通常情况下，甲下淤血没有真菌感染，真菌检查菌丝是阴性，取灰指甲患者的一点甲屑，可以根据荧光检测有菌丝阳性，从而来区别灰指甲和甲下淤血。