食道做活检不一定都是癌症。虽然活检是检查癌症的其中一种方法，主要是针对高度怀疑的情况但并不是唯一标准，还需要结合患者的其他检查来判断。食道疾病需要做活检的情况比较多，良性病变以及恶性病变都有可能需要做活检，比如食道息肉、食道炎症、食道溃疡以及食道癌。特别是在做食道内镜检查时，不太容易鉴别其性质是良性还是恶性变化时，就需要考虑做进一步的检查，其中就包括活检。此外还有比较相似的于食道癌症的疾病，也需要通过组织活检的方法进行区别诊断。所以如果医生建议患者做活检，不一定就是得了癌症。