四岁小孩耳朵疼一般常见于以下几方面原因：
第一、其中最常见的就是急性的中耳炎。一般中耳炎是由于感冒之后细菌感染，随着咽鼓管进入到中耳，引起化脓性的中耳炎。这时脓液不断增多并直接压迫疼痛敏感的鼓膜，就会引起耳内阵发性的疼痛，这种疼痛还可以伴随着脉搏的跳动而呈现波动性的疼痛。
第二、由于外耳道的炎症，比如说家长喜欢经常给孩子抠耳朵，这种情况有可能会导致外耳道皮肤的破损，引起皮肤继发感染。
第三、由于孩子外耳道有耵聍，耵聍阻塞耳部引起孩子出现耳痛。