大鱼际按压酸痛的原因具体如下：
1、存在掌指关节或掌骨骨折、损伤或脱位的情况：需要结合相关影像检查或者是磁共振来明确诊断。
2、此前有外伤：存在创伤性关节炎。
3、鱼际间隙感染所致：这里面继发于食指腱鞘炎溃入鱼际间隙最为常见，还有经血源性或淋巴管感染引起，或者直接刺伤后感染导致鱼际压部酸痛。
4、其他：神经损伤或手长时间握电钻、握锤，锤击的职业病所致，也可见于拇指屈肌肌腱的腱鞘炎，可以出现大鱼际的按压酸痛。比较少见的也可以见于手部肿瘤，如骨软骨瘤或者血管球瘤等疾病。