在患者出现下壁心肌缺血的初期，并不会有明显的临床症状，仅仅在运动过后出现气促、劳力、乏力等情况。严重的下壁心肌缺血时，患者会出现胸闷、气短、心悸，自我感觉心律失常、心脏有突停感，伴随不同程度的呼吸困难。
严重的下壁心肌缺血一旦发生了不稳定型心绞痛，会在胸骨的下侧、后方出现疼痛，伴随胸部、后背部有拉伸样、牵涉样、闷痛样、绞索样的症状，并且向左侧的肩膀部、后背部进行放射。
同时有左侧面部、牙周部的牵拉样疼痛，通过舌下含服硝酸甘油、速效救心丸或停止运动后，患者的症状会略有所缓解，但是此时必须迅速到医院进行下一步治疗。