肝性脑病的发病机理

2023-02-28 17:21

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肝性脑病的发病机理包括氨代谢引起氨中毒,以及神经递质的变化和锰离子的神经毒性,其中氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。
消化道是氨产生的主要部位,被吸收后通过门静脉进入体循环,当肝衰竭时,肝脏对氨的代谢能力明显减退,当有门体分流存在时,肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入体循环,血氨增多。
游离的氨有毒性,能够透过血-脑屏障,会干扰脑细胞三羧酸循环,使大脑细胞的能量供应不足,同时能够增加脑对中性氨基酸,比如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取,对大脑功能产生抑制作用。
脑星形胶质细胞中含有谷氨酰合成酶,当脑内氨浓度升高时,使谷氨酰胺合成增加,是导致神经元水肿和肝性脑病中脑水肿发生的重要原因,氨还能直接干扰神经的电活动。
神经递质的变化包括γ-氨基丁酸,以及假性神经递质和色氨酸的代谢紊乱。
锰离子具有神经毒性,可以与氨协同,来造成脑神经细胞的功能抑制。

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