心衰四级是心衰中最重的一级，患者即使平卧的时候，也可能出现呼吸困难。心衰患者首先应注意生活方式，限制液体入量以及盐的入量，如果有严重的液体潴留，发现双下肢水肿，建议应用利尿剂治疗，每天监测出入量，争取先达到负平衡，减轻液体潴留，每天建议测量体重。除了应用利尿剂外，还需要应用ACEI、地高辛、醛固酮受体拮抗剂等等，待患者达到干体重，病情比较稳定的时候，可以加用β受体阻滞剂从小剂量开始。如果心律仍不能达标，可以连用伊伐布雷定或者是β受体阻滞剂，不能耐受也可以应用伊伐布雷定治疗。目前新出的诺欣妥也可以用于心衰四级的治疗，可以从小剂量开始。如果患者血压允许，在停用ACEI的36小时以后，可以应用诺欣妥治疗。