肛门往下坠，而且伴有明显的疼痛，可能的原因主要是直肠的一些相关病变，可以是直肠炎症，也可能是直肠肿瘤，具体如下：
1、直肠炎症：可以是由于细菌感染导致，也可以是由于病毒感染导致，还有可能是由于免疫性肠炎导致，通常还会伴随有黏液脓血便等相关症状。
2、直肠肿瘤：可以是良性肿瘤，比如直肠腺瘤，或者是直肠恶性肿瘤，像直肠癌。
如果发现肛门往下坠且伴有疼痛，建议及时到正规专科医院，尤其是要找肛肠科医生做直肠指诊及肛门镜检查，基本上可以明确诊断，之后再根据不同病因，采取相对应的治疗措施。