扁桃体一边大一边小是一种比较常见的情况，两侧的扁桃体并不是对称、完全等大的。发生一边大一边小的状况，具体原因如下：
1、先天性：患者本身就有先天性的扁桃体一侧偏大的情况。
2、后天性：有的患者可能会受到扁桃体慢性炎症因素的影响，扁桃体会因为炎症反复发作，或者慢性炎症持续存在，出现扁桃体的逐步增生、肿大，但是两侧扁桃体的增生、肿大可能并不完全一致，就可能会造成一边大一边小的状况。
如果患者并没有特殊不适的症状、感受，可以定期随诊观察。如果患者出现一侧扁桃体短时间内迅速增大的情况，或者扁桃体表面进一步出现了各种增生物，或者持续存在溃疡病灶，就需要进一步详细检查，排查是否存在扁桃体的恶性肿瘤。