人工流产手术之后的前几天没有阴道流血，第四天出现阴道流血情况，主要考虑以下两个方面的原因：
第一个方面是患者在人工流产手术后的前三天绝对卧床休息，没有适当活动且患者的子宫收缩也不是很好，血液在宫腔内堆积没有流出来，所以患者的前几天没有阴道流血。而第四天活动之后宫腔内的积血在重力的作用下排出体外，可以见到有黑色或者褐色的血块排出，排出之后阴道的流血量减少，这种情况是正常的。
第二个方面主要见于宫腔的残留、子宫复旧不良、宫腔感染等异常情况。这种情况下患者流血一般会越来越多，颜色是鲜红色，患者或伴有腹痛或有小腹下坠等异常情况，需要通过妇科彩超、血常规以及妇内检等相关检查进行鉴别诊断及对症治疗。