拉大便时出血，可能是由于直肠、肛周的一些病变导致，可能是一些良性病变，也有可能是直肠的恶性肿瘤，具体如下：
1、良性病变：比如痔疮，这是最常见的原因，通常表现为便后滴血，而且是新鲜血液，在便秘时更为明显。
2、直肠恶性肿瘤：比如直肠癌，多为黏液脓血便，而且是血和便混杂在一起，出血量通常不是很大，但可以反复出现，而且症状会逐渐加重，严重者还会出现大便变细及肠梗阻等相关症状。
如果发现大便出血，建议及时到正规的专科医院做肠镜检查，基本上就可以明确诊断，之后再根据不同病因，采取相对应的治疗措施。如果是痔疮，通常建议保守治疗为主。如果是直肠癌，一般建议采取以手术为主的综合治疗，包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗等。