急性心肌梗死胸骨后疼痛可能是最先出现的症状，由于上午交感神经比较兴奋，所以大多数患者都在清晨发病，在患者休息状态下就可以发病。
性质可以为压榨感、紧缩感，有的患者表现为烧灼感，偶有濒死感，一些患者多年的糖尿病，疼痛可能并不剧烈，仅仅表现为隐痛。
疼痛的部位除了胸骨后，有可能波及整个心前区，没有明确的界限，可以向肩背部放射，引起左侧肩背部的疼痛，向左上肢放射，引起整个左上肢甚至手指的疼痛。
也有的患者这种疼痛放射到其他特殊的部位，比如放射到牙齿引起牙疼，放射到咽喉部引起嗓子疼，放射到上腹部引起腹疼，持续时间上一般是超过30分钟或者是持续性的疼痛。