龋齿疼痛是不是已经露神经，可以拍摄X光片，进行牙髓活力测试后确定，具体情况如下：
1、没有露神经：龋洞位于牙本质深层时，小管末端开放，冷、热、酸、甜等刺激会引发明显疼痛。龋洞底部接近髓角时，外界刺激容易透过牙本质激惹牙髓，引起剧烈疼痛，及时修补龋洞可以减轻疼痛。
2、已经露神经：X片显示龋洞内暴露牙髓，用探针可以探查到敏感点，冷热刺激激发剧烈疼痛且不能缓解时，可以判断牙齿发生牙髓炎或根尖周炎。牙髓活力测试显示，患牙的牙髓状态与同名牙及邻牙存在显著差异时，也可以判断牙髓暴露，发生炎症。