肾积水治疗主要是分为保守治疗，还有手术治疗。如果是肾积水比较轻，病情进展也比较缓慢，肾功能已经达到平衡，还有稳定的状态，可以先观察，注意定期复查，然后来了解肾积水有没有进展。还有如果怀孕的有一些生理性的肾积水，这个是可以自行解除的，也可以定期观察，不用理它。
需要手术治疗，主要是肾积水一直在进行性的加重，临床上已经出现了明显的症状，像肾功能受到了影响，一直在持续的下降，或者梗阻的病因比较明确，有明确的尿路梗阻的因素。还有已经出现了并发症，已经合并感染等，都应该积极的手术治疗。
手术治疗以后，一般解除梗阻以后，大部分的肾脏功能都是可以恢复的。但是如果有一些肾积水梗阻时间比较长，已经合并了肾功能障碍，可能后面还会出现肾功能衰竭的治疗，跟普通的肾功能衰竭也是一样的。如果已经出现尿毒症，可能还需要长期的血液透析，这个具体看并发症有没有出现决定。