甲状腺结节四级是否严重，还要看四级具体的分级，一般四级分为4A、4B、4C。4A的恶性度最低，在15%以下，一般建议患者定期观察。如果是4B或者4C，恶性几率相应增高，建议这种情况的患者做细针穿刺的细胞学检查，初步判断甲状腺结节的良恶性。如果是良性，可以继续超声观察结节的变化，出现恶性的征象时再考虑手术治疗。如果细针穿刺的结果显示为恶性，建议患者及时的手术治疗，还需要患者进一步做结节的弹性检查看硬度综合评定结节的良恶性。