40天没有来月经，通过相关的检查排除怀孕的因素，主要可以考虑以下两种可能：
第一、内分泌紊乱：可以导致月经推迟，一般多见于生育年龄的女性，有的时候受到外界环境因素的影响，月经内分泌功能会受到一定干扰，导致卵巢排卵不规律。卵巢排卵异常会导致子宫内膜单纯受雌激素的作用，没有孕激素的对抗，而引起月经的推迟。此时可以根据内分泌检测孕酮的水平，以及B超检测子宫内膜的厚度，来进行初步判断。可以根据内膜厚度，决定是否需要采用黄体酮或者地屈孕酮，来进行药物撤退性出血。
第二、卵巢早衰或者更年期：卵巢早衰是由于卵巢功能下降所引起，卵巢功能下降以后，导致雌孕激素水平不能够满足子宫内膜增生和脱落，从而引起闭经的现象。此时可以通过尿妊娠试验排除怀孕，并且激素水平的检测，反映出血液的激素水平处于绝经前的状态，这时可以给予药物治疗，改善围绝经期或者卵巢早衰所引起的临床表现。大多数可以采用局部对症处理，也可以采用雌激素补充治疗，则需要根据患者的临床表现以及需求来进行选择。