脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”，一旦发现脾破裂的体征都需要积极处理，在不影响抢救生命的前提下，才考虑尽量保留脾脏。治疗以手术为主，且要及时治疗，一旦延误会有生命危险。
一、一般治疗
脾损伤后具有自行止血的功能，有极好的愈合能力。即使有出血，脾脏损伤大多是与脾轴呈垂直的段间破裂。因此，损伤脾门的大血管较少见，即大多不与段间血管相连，短时间内即可自行停止。该治疗适宜以下人群，即单纯性脾破裂、年龄＜50岁、非开放性损伤、伤后血流动力学稳定、临床症状逐渐好转。
二、手术治疗
1、脾修补术：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
2、部分脾切除术：适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。
3、全脾切除术：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的全血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
4、腹腔镜下外伤性脾切除：具有微创的优点，但其手术操作难度较大，主要是术中出血在腔镜下止血困难。采用手助式腹腔镜脾切除术易于显露手术视野，有效控制出血，可显著减小开腹创伤。
5、脾动脉栓塞术：具有创伤小、无需特殊麻醉、手术时间短，疗效显著并发症少等特点。但目前对于介入治疗脾破裂的指征和适应证尚未达成统一意见，脾栓塞后伴随的不反应也是限制其临床应用的原因之一。