大便时，肛门疼痛应该从以下几种疾病来考虑。第一个要考虑的疾病就是肛裂，发生肛裂时肛门疼痛的特点是呈刀割样、撕裂样、针扎样的疼痛，往往伴有大便干燥，大便带少量鲜血。第二种要考虑的疾病就是内痔，当排便后内痔脱出至肛门外，不能及时还纳复位，嵌在缸门口外静脉回流受阻，导致静脉血栓形成，从而产生肛门疼痛。第三种要考虑的是血栓性外痔，当患者排便过于用力或过多的食用辛辣食物后，会导致痔静脉破裂，从而形成皮下血栓，从而引发肛门疼痛。