检查输卵管堵塞的方法有哪些？-有来医生

田秦杰
主任医师

北京协和医院

妇科

检查输卵管堵塞的方法有哪些？

2023-02-13 20:08

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06:09

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输卵管检查的方法，现在用的比较多的有四类，明确它是否通畅，当然要了解性质，比如通过B超、核磁和CT都可以了解输卵管本身有没有问题，但是了解输卵管都是了解它的通畅度，了解功能怎么样。现在用的比较多的简单的比如通液，以前通气现在用的很少，基本是通液，通液根据当时推的压力大不大，病人的反应怎么样，大概评估输卵管是否通畅。它的优点相对比较简单，缺点就准确度不是很高，如果它有积水了，看着通了，通了20ml都已经进去了，但是不代表真的是通畅，假阴性率会比较高。第二、子宫输卵管碘油造影，同样是通液，但是里面是用比如碘油、碘水，它的优点就是在通液的同时通过医生和病人的感觉了解是否通畅，同时可以留张X光片，所以它是相对比较客观的一个标准。除了当时医生的感觉，也可以拿着片子以后让别的医生来看，根据不同时间采摘的图像，可以了解子宫本身有没有问题、形态有没有问题，输卵管是否通畅、输卵管的形态，了解造影剂是否能到盆腔里面，在盆腔弥散，来综合判定输卵管的功能，子宫本身有没有问题，这是输卵管的通液。造影的优点就是比通液更准确，更客观。如果说通了，基本都是通了，但是它有假阳性率，就是认为不通的，但实际上不一定是真的不通，这可能跟病人当时疼痛比较重，输卵管痉挛导致造影剂不能通过是有关系的，我们看到一张片子通到半截或完全通出来，提示比较准确，如果看着输卵管一点都没显影，这里面有将近一半的病人可能就是输卵管痉挛，不代表它是真的不通，所以它的特点就是比通液更准确一些。另外一个问题，有的人可能对某些成分，碘水里面含碘是过敏的，必要时要做过敏试验，相对复杂一些，同时要照X光片，有人对这有点顾虑，但是我们认为照X光片对下步怀孕影响不大。比如做造影当月不要怀孕，下一月就可以怀孕了。怀孕的时候有人经常会顾虑，会不会对胚胎有影响，一般有影响，胚胎活不下去，自己就流掉了。能活下来说明影响不太大，所以对于造影，大家不要那么顾虑，如果需要时可以用，它有它的优势。第三、B超监测下的输卵管造影，现在B超技术发展很快，同样是通液，只用特殊的显影剂，可以看出一个显影剂小泡样通过子宫通过输卵管流出来了，就可以提示它是通的。如果通了一半，不通了，提示输卵管是堵塞了。这是B超下输卵管通液或者叫造影。近年来它的技术显影剂发展很快，以后会越来越多临床应用。到目前为止，我们认为它是有帮助的，但是没有把它作为确认的。所以金标准是什么呢？金标准是腹腔镜下看，伸个镜子到肚子里面，同时做下面的通液，比如美兰通液，看着美兰在输卵管里通过流出来，这提示管子是通的，通了一半再不朝外面走了，就知道在什么地方堵塞了。根据病人的要求，一般从简单到复杂，通液可能最简单，精确度又差一些，再不行做造影，造影不行，必要时最后再做腹腔镜。腹腔镜不光看输卵管，还可以了解输卵管周围有没有粘连，有没有其他常见病，内膜异位症这都会影响怀孕。腹腔镜是个手术，它优点更准确，更全面，但缺点毕竟是手术，花费也比较多。还需要麻醉，有麻醉风险问题。但是并不是从通液到造影的每个人都这么做，如果通液显示已经不通了，甚至造影显示不通了，一般不再倒回来，也不鼓励反反复复去做。如果需要明确，下一步就可以考虑做腹腔镜检查。至于宫腔的问题，造影显示怀疑有问题，多数最后一步做宫腔镜和腹腔镜，宫腔镜了解宫腔跟怀孕有没有关系，腹腔镜了解输卵管到底好不好，或者盆腔有没有其他因素影响怀孕，同时做治疗。所以，我们会根据病人情况来评估你现在状态为什么不怀孕，有没有别的问题，最后去做输卵管检查，如果排卵不好，先让你排卵。通液如果原来不是很通畅，经过通液变得更好了，是能够帮助你怀孕的。如果排卵不好，比如肥胖的问题、PCOS的问题，长期不排卵，等我纠正你排卵，又把最佳时机给错过了。所以什么时间做输卵管的检查，选择什么方案，由医生和你共同商量，选择最佳时机、最好的方式来做检查。

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