心界向左下扩大有以下几种原因：
一、病人合并有高血压疾病时，由于长期的血压升高使左心室收缩时的后负荷增加，左心室心肌细胞变得增生、肥厚使左心室扩大，心界就会出现向左下扩大的情况。
二、有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人，长期心肌缺血、缺氧使病人心肌细胞出现坏死、纤维化、增厚导致病人出现心衰，此时病人就会出现心界向左下扩大。
三、风湿性心脏病的病人，当主动脉瓣出现关闭不全或狭窄等病变时，左心室的前负荷或后负荷增加使左心室心腔变大导致心界向左下扩大。
四、扩张型心肌病的病人，在疾病早期最先出现的是左心室增大，表现为心界向左下扩大。