患者牙齿上有黑斑，主要原因有两个，即色素沉着，牙齿发生了龋坏，具体如下：
1、色素沉着：有些人长期食用浓茶、咖啡等带颜色的食品，所以就会在牙齿表面形成色素沉着，不易清理，无法通过刷牙解决，需要于医院就诊，进行全口洁治，去除牙齿表面上的色素沉着，黑斑就消失了。
2、牙齿发生了龋坏：龋坏主要是由于细菌感染、细菌产酸，导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏，最终脱矿，造成了牙体硬组织缺损，形成龋洞，上面也就形成了黑斑。如果减少食物中蔗糖的摄入，减少进食的频率，保护好口腔健康，去除局部刺激因素，按时刷牙，就会大大减少龋齿的可能。