怀孕四周出现阴道流血，有可能是生理性的，也有可能是先兆流产引起的阴道流血。怀孕四周属于早孕阶段，早孕期间受激素水平的影响，有可能使子宫内膜失去激素支持，出现部分内膜不规则脱落的情况。这种出血是生理性的，颜色较深，不伴有腹痛以及腹部下坠感等情况，也是不需要治疗的，只要彩超观察孕囊正常即可。但是，也有可能是先兆流产引起的病理性出血，先兆流产有可能是胎儿发育不良或者孕激素分泌低下，不能支持胎儿正常的生长发育，导致出现先兆流产的情况。这种情况，一般出血比较鲜红、量多，有可能伴有腹部下坠感、腹痛等情况。