腰椎间盘突出症的诊断方法
2023-08-21 21:38:27收听:62846
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腰椎间盘突出症的诊断方法
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腰椎间盘突出要靠病史、症状、体征、辅助检查,几方面结合才能做出准确的诊断。第一、病史。有些人不一定有椎间盘突出病史,往往有劳损或外伤病史。第二、症状。往往是弯腰活动,咳嗽,久坐时腰痛。再有就是下肢症状,下肢的麻木、疼痛,有可能是一侧也可能是双侧。再严重出现大小便功能障碍,马尾神经的症状。第三、体征。包括走路,病人局部的畸形、侧弯,查体有压痛,不仅出现压痛,甚至诱发放射痛。咳嗽时出现放射痛,敲打叩击痛,上能窜到腿上,也考虑椎间盘突出。功能障碍往往腰椎活动受限,椎间盘突出往往是弯腰活动受限,出现腰痛症状。下肢体征包括下肢皮肤感觉障碍,往往是跟神经分布区,椎间盘突出的部位一致。还有肌力的下降,比如腰部神经受压,拇背伸肌力、翘指头的肌力下降,骶一神经受压了钩脚的指头没劲,这是肌力的下降。再有就是腱反射,包括下肢的膝腱反射、跟腱反射,不同跟腱反射的减退跟突出的位置有关。再有就是特殊检查,比如直腿抬高,所以大夫经常会让抬腿,叫直腿抬高试验和加强试验。正常人伸直腿抬高能达到60-70°,有些人直接抬腿到不了这个角度,且出现下肢窜疼,就是直腿抬高试验阳性。诱出神经压迫症状,这叫压腹试验阳性。第四、辅助检查。辅助检查重要的是影像学检查,还包括肌电图检查。影像学检查对诊断腰椎间盘突出症具有很重要的意义,包括X线、CT、核磁。X线主要看正常的解剖结构是否异常,有无先天的发育不良,有无侧弯,增生部位。CT主要是看椎管里面突出物是硬性还是软性,有没有骨化。核磁能直接看到脊髓、神经的关系,另外核磁可以排除一些肿瘤性疾病。但是病史、症状、体征、影像学一致才能做出准确的诊断,并不是简单地影像学一个报告椎间盘突出,考虑是椎间盘突出症。
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