腰椎间盘突出症在临床上需要与腰、腿部的常见疾病进行鉴别诊断。
第一个，急性的腰扭伤。急性的腰扭伤常常处于急性的疼痛发作，常处于强迫体位，保护性的肌紧张或者脊柱强直或者侧凸，疼痛有的时候还向臀部放射，在临床查体的时候直腿抬高试验也可为阳性，但是没有坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验为阴性。
第二个，腰部的慢性劳损。腰部的慢性劳损有的时候也会表现为腰骶部的酸痛、钝痛，劳累后疼痛加重，休息以后症状有所缓解，疼痛有时候还可以牵射到臀部、大腿的后方，但是在临床上直腿抬高试验多无放射痛。
第三个，退行性骨关节病。这个疾病在临床上，与广泛的骨与关节的增生性改变有关系，临床表现为腰部的僵直，酸胀感明显，也是活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长的话，病人又会出现腰痛的症状加重，所以在临床上要进行鉴别诊断，可以通过影像学进行清楚地鉴别。
第四个，叫做第三腰椎横突综合症。它主要表现为腰部及臀部的疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可以触及一侧或者两侧的腰部肌肉的轻度痉挛或压痛，并可在第三腰椎横突末端扪及硬结或者条索状物，触、压痛明显，但是直腿抬高试验是阴性的，没有神经根的刺激症状，影像学检查可以进一步的明确。
第五个，腰椎椎弓根的崩裂和滑脱。主要是因为上下关节突的峡部缺损断裂，使椎弓根结构失去了完整的骨性连接，又称为峡部不连，在椎弓根崩裂的基础上产生了椎体向前滑移，通过影像学动力位的腰椎的X光片等等，结合CT、核磁可以做出明确诊断。
第六个，另外还要和腰椎管狭窄症进行鉴别。腰椎管狭窄症主要是以神经性的间歇性跛行为主要症状，症状比较重，但是临床医生在查体的时候体征比较轻，所以通过影像学结合病人的症状能够进行有效的鉴别。
第七个，叫臀上皮神经炎。因为臀上皮神经特殊的走行渠道，当它在神经筋膜穿出的时候容易造成神经的卡压，从而引起以腰臀部，并牵射大腿后方，直至腘窝部的神经疼痛，比较明显，所以通过临床的诊断，可以进行鉴别。
