肥厚型梗阻性心肌病的表现有哪些?

2018-02-07 19:09

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肥厚型心肌病是指左心室或者右心室肥厚为特征,常常是不对称性的肥厚,并累及室间隔,左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有没有梗阻,可以分为梗阻肥厚型和非梗阻性肥厚型的心肌病。肥厚型梗阻性心肌病的表现有哪些?部分患者可以没有症状,有的是直接猝死,许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,伴有流出道梗阻的患者,由于左心室舒张期充盈不足,心排量降低,可以引起直立或者运动时出现眩晕,甚至神志丧失。体格检查的时候,可以伴有心脏的轻度增大,能听到第四心音。流出道有梗阻的患者,可以在胸骨左缘第三、四肋间,听到较为粗大的喷射性收缩期杂音,心尖部也常常可以听到收缩期的杂音。目前认为产生以上两种杂音,除了因为室间隔不对称性肥厚造成左心室流出道狭窄外,主要是由于收缩期血流经过狭窄处形成的漏斗效应,将二尖瓣吸引向室间隔,使狭窄更为严重,于是在收缩晚期,甚至可以完全阻挡流出道。而同时二尖瓣本身出现关闭不全,胸骨左缘三、四肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音,不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音,凡是能影响心肌收缩能力,改变左心室容积及射血速度的因素,均可以是杂音增强,像β受体阻断剂、蹲位,或者使心肌收缩能力下降,或者减低左心室的容量,可以使杂音减弱,这就是肥厚梗阻性心肌病的所有的表现。

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