天花和水痘的区别还是很大的，天花是由天花病毒引起的一种烈性的传染病，也是通过呼吸道飞沫传播，身上可以出现皮疹，开始出现斑丘疹、疱疹，最后可以形成脓疱疹，疹子在恢复期的时候可以脱落，形成瘢痕，病人完全恢复的时候，可以留下瘢痕，叫麻斑，最后病人皮肤可以留下斑坑，老百姓俗称脸上可以出现麻子，这都是后遗的。
天花现在已经没有了，针对天花病毒没有特效药，死亡率也是比较高的，大约致死率接近30%的水平，可以合并有其它部位的炎症，像脑炎、脑膜炎、肺炎、支气管炎、中耳炎、败血症以及其它一些相关的并发症，所以它的死亡率是比较高的。目前天花已经灭绝了，水痘目前病死率没有那么高，主要是水痘-带状疱疹病毒引起的，儿童比较多见，成年人也可以感染，但相对比较少见。
水痘的疹子从头皮开始出皮疹，一开始也是斑丘疹，最后从颜面到躯干发展，主要以躯干为主，四肢少见。水痘的皮疹开始是斑丘疹，最后形成疱疹，可以四世同堂的表现，斑丘疹、疱疹都有。疹子恢复期后不留瘢痕，所以没有后遗问题，水痘严重的病人可以采用阿昔洛韦等药物治疗，这两个病其实差别还是挺大的。