心律失常如何用药?

2023-07-26 19:17

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目前常用的抗心律失常的药分为四大类,一类的抗心律失常药,主要是钠通道的阻滞剂,临床常用的是Ⅰb类和Ⅰc类的,Ⅰb类,主要作用于快速的室性心律失常,代表药物包括利多卡因和美西律。Ⅰc类的药物是广谱的抗心律失常药,对室上性和室性心律失常都有效。目前我们最常用的是普罗帕酮,当发生急性的室上性的心动过速,包括室速,早搏既可以静脉用药,也可以口服用药。二类的抗心律失常药是β受体阻断剂。我们临床上常用的包括倍他洛克、比索洛尔、阿替洛尔。这些药主要为了控制室上性的快速的心律失常,比如房扑、房颤,窦性心动过速都可以运用β受体阻断剂。三类的抗心律失常药目前是广谱的抗心律失常药,代表药物胺碘酮,既可以作用于快速的室上性和室性的心律失常,主要的特点不影响心功能。在冠心病心衰的患者当中,一旦出现室速、频发的室早,最常用的是胺碘酮,但胺碘酮有本身的自身的一些副反应,比如长期用时会影响甲状腺的功能,有部分病人会影响肝功能,还有一部分病人长期用会对肺的间质产生变化,因此在临床用的时候要长期的去密切关注胺碘酮引起的相关的临床副反应。另外索他洛尔也属于三类的抗心律失常药,它对室性的心律失常有效,四类的抗心律失常药是非双氢砒啶类的CCB。常用的代表药物包括维拉帕米,地尔硫卓两类抗心律失常药,主要是减缓窦性心律、延缓房室传导,因此主要常用于控制室上性快速性的心律失常。比如房颤发作的时候可以应用静脉点滴,控制心室率。

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