IgA肾病的4期，控制稳定20年难度较大。因为到IgA肾病4期，表现为肾小球已经出现局灶硬化或者球形硬化，可以有新月体的形成，还有肾小管萎缩和间质纤维化，并且有明显的细胞浸润。在临床上已经出现了血尿、蛋白尿、水肿的同时，常常其特征性改变是合并有高血压和肾功能不全。
有部分患者在IgA肾病明确诊断后，肾功能已经达到氮质血症期或者尿毒症早期。需要进行的治疗方法，首先，严格的进行低盐、优质低蛋白饮食。其次，根据尿量给予适当的饮水量。然后，避免感染和劳累，禁忌肾毒性药物的使用。最后，要进行严密的监测血肌酐、尿素氮，以及血压的变化。一旦肾功能进行性恶化，就需要进行肾脏替代治疗。通常情况下，即使替代治疗后，也可以稳定10-20年，有时会更长。