如果患者出现了明显的胸骨上端中间处的疼痛，具体原因如下：首先，要考虑到是否患有外伤，如果出现胸骨或肋骨骨折时就会在胸骨上端的中间处出现疼痛症状，如外伤而导致的挫伤、裂伤等，也会出现上述部位的疼痛感。其次，如果患者既往有冠心病，要高度考虑到是否患有冠心病合并不稳定型心绞痛，通常患者会在胸骨上段或胸骨后侧出现疼痛症状。然后，还要考虑到呼吸系统疾病，例如气胸、胸腔积液、大面积的肺炎，或出现胸膜炎时也会在胸骨上端中间处出现疼痛症状。最后，对于部分少见病，例如肋间神经痛或带状疱疹痛，也会在上述部位出现疼痛感。