牙齿变色不一定是牙髓坏死，具体情况如下：
1、不是牙髓坏死：长期吸烟，喜欢喝茶、咖啡、可乐等饮料，外源性色素会沉积在牙齿表面，导致牙齿染色。口腔卫生的清洁较差，大量食物残渣、软垢黏附在牙面上，形成广泛浅龋时，可使牙面发黑。以上几种情况牙髓活力及状态正常，遇温度刺激时可能会产生酸痛。
2、是牙髓坏死：如果牙冠部形成深龋或隐裂，细菌可以透过牙本质侵入髓腔，导致牙髓发生慢性坏死。意外受伤，牙齿发生严重的牙周震荡时，牙髓也可能逐渐坏死。进行牙髓活力测试，牙髓的状态与同名牙及邻牙存在显著差异，牙齿颜色暗黑，失去光泽，需要进行根管治疗。