感觉障碍需要做的检查包括体格检查、颈椎X片、腰部CT或磁共振、肌电图、头颅磁共振检查等。
一、体格检查:主要是对患者的感觉进行检查,观察患者出现感觉障碍的区域,障碍的程度,评估患者的病情。
1、浅感觉:
触觉:用一束棉絮在皮肤上轻轻掠过,有毛发处可轻触其毛发,嘱患者说出感受接触的次数。
痛觉:以大头针轻刺皮肤,嘱患者感到疼痛时做出反应,须确定感觉到的是疼痛还是触觉。
如发现痛觉减退或过敏的区域,需从各个方向用针尖在患区皮肤向外检查,以得到确切的结果。
温度觉:用盛有冷水(5~10℃)及热水(40~~45℃)试管交替接触皮肤,嘱患者报告“冷”或“热”。
2、深感觉:
运动觉∶患者闭目,检查者轻轻夹住患者指(趾)的两侧,上下移动5°左右,嘱其说出移动的方向,如发现有障碍可加大活动的幅度或再试较大的关节。
位置觉:患者闭目,将患者一侧肢体放一定位置,让患者说出所放位置,或用另一肢体模仿。
振动觉:应用128Hz的音义,振动时置于患者的手指、足趾以及如桡尺茎突、鹰嘴、膝盖、锁骨、髂前上棘、胸骨、脊椎棘突等骨隆起处,询问有无振动的感受,注意感受的时限,两侧对比。老年人足部振动觉常减退,并无明确的临床意义。
压觉:用不同的物体交替轻触或下压皮肤,令患者鉴别。
3、复合感觉:
触觉定位觉:患者闭目,以手指或其他物体轻触患者皮肤,嘱患者用手指点出刺激部位。
两点辨别觉:患者闭目,用钝脚的两角规,将其两脚分开达到一定距离,接触患者皮肤,如患者能感觉到两点,则再缩小两脚的距离,一直到两脚的接触点被感觉成一点为止。正常身体各部位辨别两点的能力不尽一致:指尖为2~4mm,指背4~6mm,手掌8~12mm,手背2~3cm,前臂和上臂7~8cm,背部、股腿更大。检查时应注意个体差异,必须两侧对照。
形体觉:患者闭目,可将常用物体如钥匙、纽扣、钢笔、硬币、圆球等放在患者一侧手中,任其用单手抚摸和感觉,并说出物体名称和形状,左、右分试。
重量觉:用重量不同(相差50%以上)的物体先后放入一侧手中,令患者区别。
二、颈椎X片:有助于判断有无颈椎病。
1、腰部CT或磁共振:有助于判断有无腰椎间盘突出症;
2、肌电图:协助诊断有无周围神经受损,判断神经损伤部位;
3、头颅磁共振检查:判断有无急性脑梗死、有无脑部占位性病变等中枢疾患;
4、头部CT:判断有无急性脑卒中;
5、血维生素B12测定:维生素B12缺乏可引起周围神经病变及亚急性脊髓联合变性,测定维生素B12含量有助于协助诊断。