摘要:患者是一位中年女性,因经量增多,在当地医院进行了刮宫术,术后病理提示子宫内膜复杂性增生,局部伴非典型增生,遂来我院就诊。完善了相关检查,根据检查结果诊断其为子宫内膜癌,即子宫癌。随后进行了手术治疗,术程顺利,术后患者的病情得以控制,肿瘤未见进展。
【基本信息】女、47岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗(子宫全切术、附件切除术、盆腔淋巴结清扫术)
【治疗周期】住院治疗7天,定期复查
【治疗效果】患者病情得以控制
一、初次面诊
患者女,47岁,就诊时自述近2年来月经不规律,间断用药(具体不详),效果不佳。就诊前1个月,月经来潮后经量明显增多,为既往月经量的2-3倍,持续约10天,在当地医院进行了刮宫术,术后4天出血停止,但术后病理检查结果提示子宫内膜复杂性增生,局部伴非典型增生。为求进一步,遂来我院就诊。我安排患者进行B超检查,提示宫内异常回声。给患者进行肿瘤标志物检查、TCT检查,未见异常。进行盆腔磁共振检查,显示子宫呈前倾位,子宫前壁下段肌层局部变薄,余肌层内未见明确异常信号,左侧宫角处异常信号,附件未见异常。根据患者的病史和检查结果,考虑宫腔占位。建议住院治疗,患者及家属表示理解并积极配合。
二、治疗经过
入院后,我向患者其及家属说明了情况,目前的影像学检查结果提示宫腔占位,不能排除恶性肿瘤的可能。建议进行宫腔镜检查及分段诊断性刮宫以明确疾病诊断,患者表示同意,检查结果提示子宫内膜样腺癌,G2级。根据以上检查结果,可明确诊断为子宫内膜癌。安排患者继续完善相关检查,包括腹部增强CT、下肢静脉B超、心脏B超、乳腺B超等检查,检查结果均未见明显异常,提示无转移,判断患者处于子宫内膜癌Ⅰ期。
考虑患者手术指征明确,建议进行手术治疗,并根据术后病理最终决定是否进行化疗,患者和家属当即表示同意。在全身麻醉状态下,为患者进行了子宫全切术、附件切除术、盆腔淋巴结清扫术,手术顺利,术中见子宫、附件外观大小无明显异常,各组淋巴结未见明显肿大。将切除组织送病理检查,结果支持子宫内膜癌诊断,肿瘤局限于内膜,未侵犯肌层。经评估,患者较为年轻,肿瘤局限,无其他高危因素,故无需化疗。
三、治疗效果
患者的手术过程顺利,术后恢复较好。住院治疗第7天,患者自觉一般情况可,可正常进食,没有不适症状。进行查体,伤口愈合进展佳,未见感染,无术后并发症。考虑患者恢复良好,遂嘱其出院疗养。1个月后回院复查,患者无特殊不适,提示病情得到控制。
四、注意事项
患者经治疗后,病情得以控制,对此我十分欣慰。为了保证治疗效果,嘱患者注意以下几点:
1、术后要保持心情舒畅,避免因疾病出现自卑、焦虑、抑郁等不良情绪;
2、每日应摄入足够的营养,不要挑食,多吃富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜的蔬菜水果以及蛋类、鱼类、奶类等;
3、患者应限制重体力劳动,以免过度劳累,术后3个月还应禁止性生活及盆浴;
4、注意休息,保证充足的睡眠,早睡早起,避免熬夜。
五、个人感悟
子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤,处于围绝经期的女性,若出现月经紊乱,应该重视。该病的常见临床表现是阴道不规则流血,如本病例中的患者一样,好在就医及时,采取了手术治疗,病情得到控制。
目前子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和孕激素治疗,早期患者以手术治疗为主,术后根据高危因素选择是否进行辅助治疗。晚期患者则采用手术、放疗、药物等综合治疗。本病例中的患者属于子宫内膜癌早期,无高危因素,所以术后不需要辅助治疗。