急性心包炎心包摩擦音的特点

2022-06-30 16:12阅读：

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心包摩擦音是纤维蛋白心包炎的一个典型的表现，主要是由于心包炎之后脏层跟壁层变得粗糙，它们之间摩擦而引起。这种性质一般是呈比较粗糙像刮擦的那种声音，跟正常的心音听起来性质不一样，但是它听起来的感觉又比心音更加接近耳边，一般的位置是位于胸骨的左缘3-4肋间，可能是坐位的时候向前倾斜更加容易听到，或者听诊的时候深吸气，这个声音会更加的明显，而且医生听诊的时候，有一个专门的听诊器的心键进行加压这个声音也会更加的明显。

这个症状可以持续数个小时数天甚至是数周，如果是心包液增多的时候，把心包的脏层跟壁层分离了，心包的摩擦音就会消失。

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心包摩擦音是怎么回事

"正常人体心脏外有一层包膜叫心包膜，心包膜由壁层和脏层组成。发生纤维蛋白性心包炎时，心包的壁层和脏层会有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。因为没有明显的液体积聚，壁层与脏层会变得粗糙，当心脏活动时，壁层和脏层相互摩擦，就会发生抓刮样的粗糙音，这种声音叫心包摩擦音。当听到心包摩擦音，就能做出心包炎的诊断，心包摩擦音是纤维性心包炎的典型体征。心前区与胸骨左缘第3、4肋间最为明显，当坐位时身体前倾，深吸气或将听诊器胸件加压，更容易听到。心包摩擦音可持续数小时或数天、数周，当心包炎症进一步加重，渗出增多，就会将两层心包分开，摩擦音会消失。如果心包黏连，可以听到心包摩擦音。"

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心包摩擦音怎么治疗

"心包摩擦音多与心包积水、心包炎有关，当患者出现摩擦音时，证明积水量不多，可以通过消炎、营养心肌、抗病毒等对症治疗，另外还要卧床休息，不能劳累，避免情绪激动，饮食清淡，不可过饱或过饥，饭量七分饱即可。要定期复查心脏彩超，观察积水量有无增长趋势，必要时通过彩超下进行心包穿刺，抽出的积水要进行化验，可检测的内容有癌胚细胞、炎症以及具体的病毒类型，根据这些检测结果进行相应的抗炎治疗。当心包积液量大时不会出现心包摩擦音，但患者会有胸闷、气短、憋闷等症状。"

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心包摩擦音见于什么病

心包摩擦音主要见于急性心包炎，急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，其中最常见的病因为病毒感染。在急性心包炎的急性期，由于心包炎症引起心包脏层和壁层出现纤维蛋白渗出，可以造成心包脏层和壁层内表面粗糙，在心脏收缩和舒张时脏层和壁层发生摩擦而引起心包摩擦音。心包摩擦音是急性心包炎最具有诊断价值的体征，呈抓刮样、粗糙的高频音，多位于心前区，在胸骨左缘第3、4肋间最为明显。心包摩擦音可以持续数小时、数天，甚至数周。当出现心包积液时脏层和壁层分开，这时摩擦音会消失。

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心包摩擦音听诊最明显的部位

"心包摩擦音指脏层和壁层心包间有纤维蛋白物质的沉积，在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。听诊器在心前区及胸骨左缘3、4肋间隙听诊心包摩擦音最为清晰，坐位前倾以及呼气末更加明显，临床上常见于感染性心包炎、心肌梗死以及心脏损伤综合征等。当心包摩擦音由存在到消失提示：第一、原有的疾病经治疗得到好转；第二、原有的疾病进一步加重，此时心包摩擦音的消失是由于心包腔内积液量升高所致，因此要引起高度重视。"

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"首先，心包就是包裹心脏的。中医有一句话叫心包属于心脏的臣使之官。如果说有细菌、病毒感染，或者患者自身免疫力的降低，以及一些物理或者化学因素的刺激，会导致心包出现急性的炎症反应，急性的炎症反应就会导致急性心包的渗出。心包它中间是有点心包积液的，这种正常的心包积液是保持心包的润滑。如果急性心包炎的急性渗出，渗出量过多就会导致心包积液，心包积液过多，心脏的活动范围就会受到限制，范围就会缩窄，从而导致缩窄性心包炎。心包除了渗出，它时间久了还会黏连、增厚、钙化，从而逐渐导致慢性的心包炎。急性心包炎就是心包炎的急性期，肯定会存在着发热，因为它是属于急性的炎症反应，这个时候心包往往有大量的炎性的渗出，严重的大量的心包积液会导致心包填塞。所谓心包填塞就是心脏没有施展的地方，就会胸闷、呼吸困难、面色苍白，甚至嘴唇发干。急性心包炎的病程一般是数小时到数天。"

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什么是急性心包炎

"急性心包炎，是由心包的脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床的特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常的心电图变化。急性心包炎的病因较多，可以是来自心包本身的疾病，也可以作为全身疾病的一部分。临床上以结核性、非特异性、肿瘤性的原因较为多见。全身性的疾病比如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变也易累及心包而引起心包炎。急性心包炎的治疗主要包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。自然的病程及预后主要取决于病因。急性心包炎心电图的表现主要有一个演变的过程，可以大致分为四期。第一、ST段呈弓背向下的抬高，T波比较高尖。一般急性心包炎为弥漫性的病变，所以出现于除aVR和VEY所有的导联，持续2-14天左右。第二、几天后ST段恢复到基线，T波降低了变平了。第三、T波呈对称性的倒置并达到最大的深度，没有对应导联相反的改变，除了aVR和V1导联直立外，可持续数周数月或者是长期存在。第四、T波恢复直立，一般在3个月内，病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联ST段、T波的改变或者是仅有ST段或者T波的改变。"

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"急性心包炎首先要分辨病因，根据病因做针对性的治疗，既往我国急性心包炎的病因主要有风湿热、细菌感染、结核感染导致的心包炎为主，现在有肿瘤、急性心肌梗死、病毒性原因，导致急性心包炎的发生率比较。治疗有以下几种：1、要针对病因治疗。2、需要特发性心胞炎的处理就是对症治疗，应用非甾体类解热镇痛药、止痛药、糖皮质激素。3、针对就包炎形成的心包积液，严重心脏压塞这种处理。心包积液一定要做心包穿刺引流来预防心脏的填塞，结核或者化脓性心包炎要更加充分，而且彻底引流提高治疗效果，减少心包缩窄的发生率。对已经发生心包内填塞的患者，不管患者的积液量多少，一定要做紧急的心包穿刺引流。对于急性心包炎还有较多的血凝块和纤维条索样物质的积液，通过引流的效果不是特别好，需要行心包开窗引流，同时进行心包的活检，就是心包炎的治疗方式。"

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