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摘要：患者张阿姨49岁，因有同房出血症状来门诊检查。常规体所有项目都提示正常，要求患者进行妇科检查，结果发现宫颈1cm菜花样肿物，活检后病理提示宫颈鳞状细胞癌，一种宫颈恶性肿瘤。收入院进行开腹广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。手术后伤口愈合良好，病情得到控制。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】宫颈鳞状细胞癌
【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】手术治疗（开腹广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术）
【治疗周期】住院治疗10天，定期复查
【治疗效果】病情已得到控制
一、初次面诊
患者张阿姨偶有同房后阴道出血，到体检中心查TCT、妇科超声、肿瘤标志物，结果都正常。但仍不放心，到我院就诊。虽然患者体检的所有妇科项目结果都提示正常，但因为患者反复有同房出血症状，即使结果正常，也不能除外宫颈和子宫内膜严重疾病的可能性。于是让患者上检查床再次做妇科检查，发现患者宫颈有直径1cm左右的菜花样肿物，进行阴道镜下活检，提示宫颈鳞状细胞癌，为增加诊断可信性，行诊断性子宫颈锥切术，宫颈锥切标本提示宫颈鳞状细胞癌。肿瘤比较早期，适合进行手术治疗，尽快安排入院手术。
二、治疗经过
患者入院后进行了全面体格检查，完善了盆腔增强核磁，肺CT、腹部超声等检查，未发现其他部位转移迹象。进行重要器官功能排查，除外手术禁忌证。和患者及家属详细沟通病情和推荐治疗方案后，患方表示愿意进行手术治疗。于是给予开腹广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。术后病理提示没有周围转移迹象和其他高危因素，无需进行放化疗。
三、治疗效果
手术比较大，但很顺利，出血很少，伤口愈合顺利。住院治疗10天，患者伤口恢复良好，无流脓、感染等异常情况，亦无淋巴囊肿、术后下肢水肿、尿潴留等手术相关并发症，进行相关复查，指标无异常，患者表示症状较好，准许出院。出院前嘱患者定期复查，有特殊不适及时就诊，复查时注意带齐相关资料，主要是出院诊断证明、出院记录、手术记录、病理报告单等。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但患者需要注意休息，但不要长期卧床，以免导致下肢静脉血栓风险升高。在饮食上注意基本正常即可，不能只喝汤、喝粥、吃容易消化的素食，否则容易导致营养成分缺乏，恢复缓慢。建议患者保持良好心情，如果心情不佳，可以增加与亲人、朋友之间的沟通，必要时可以寻求医生帮助。另外，出院之后按照既定复查方案定期复查，以免延误治疗。
五、个人感悟
TCT对于癌前病变敏感性比较高，但TCT检查结果正常，不代表一定没有问题，如本例病患。对于已经癌变的情况，由于表面大都是坏死细胞，TCT检查时容易只刷取到坏死细胞，而这些坏死细胞在保存液中会被破坏掉，病理医生检查时无法发现癌变细胞，则会出具正常结果报告。因此宫颈恶性肿瘤排查时进行妇科检查非常重要，其可以直接辨认可疑病变部位。如果是远程诊疗，则需要提供清晰的阴道镜照片，至少也需要看医生的门诊病历上对于患者宫颈外观的描述，不能只看化验报告。
