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摘要：患者是一个27岁的小伙子，本次因3天内黑便4次就诊，血常规提示血红蛋白下降，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，考虑上消化道出血，十二指肠球部溃疡伴出血。治疗上予以胃镜下组织胶治疗以及抑制胃酸和保护胃黏膜等对症治疗后，患者症状和生化指标好转。
【基本信息】男、27岁
【疾病类型】上消化道出血
【就诊医院】上海交通大学医学院附属新华医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】胃镜下组织胶治疗+药物治疗（注射用艾普拉唑钠、蛇毒血凝酶注射液、替普瑞酮胶囊、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、甲硝唑片、艾普拉唑肠溶片）
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
患者为27岁年轻小伙子，从事IT行业2年，平素饮食不规律，经常熬夜工作。本次因3天内黑便4次就诊。患者3天来解黑便4次，大便不成形，每次量约200ml，伴乏力、头晕，无呕血、晕厥、胸痛、气促等。急诊查血常规提示：血红蛋白76g/L，白细胞计数3.54×10^9/L，血小板计数337×10^9/L，肝肾功能、凝血常规、电解质基本正常。进一步完善急诊胃镜，见十二指肠球部直径约0.5cm的溃疡，见裸露血栓头。予氰基丙烯酸酯组织胶注射治疗。由此诊断为十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎，进而引起上消化道出血，十二指肠球部溃疡伴出血，中度贫血。
（血常规）
二、治疗经过
患者目前上消化道出血病因明确，考虑十二指肠球部溃疡伴出血，治疗上已予以胃镜下组织胶治疗，叮嘱患者禁食，给予注射用艾普拉唑钠静脉滴注抑制胃酸，控制出血，同时给予蛇毒血凝酶注射液静脉注射，抑制出血，配合替普瑞酮胶囊、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、甲硝唑片口服。同时嘱患者卧床休息，密切检测血常规的情况，如果出血不能控制，血红蛋白继续下降，必要时需要输血支持。该患者最初对自身的疾病认识不够，认为自己年轻，不会有大问题的。和患者交代上消化道出血的严重性，如果药物治疗不能控制出血，还要考虑到外科手术治疗。后患者开始重视，并积极配合治疗。
三、治疗效果
该患者予以艾普拉唑和替普瑞酮胶囊药物治疗后，乏力、头晕的症状明显好转，未再见黑便，病情逐渐好转，复查血常规提示血红蛋白由最初的76g/L升高至88g/L。逐渐开放流质饮食，由少到多。治疗第7天，患者大便转黄，进食后无腹痛、呕吐不适，予以患者出院，出院带药包括抗幽门螺药物，包括艾普拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、甲硝唑片，嘱患者规律服药，三餐规律，不要熬夜。患者1个月后复查胃镜，十二指肠球部溃疡愈合良好。
四、注意事项
很高兴患者病情基本恢复，由于十二指肠球部溃疡好发于年轻人，尤其是工作压力大、经常熬夜、饮食不规律的个体。所以需要叮嘱患者，出院后饮食上忌辛辣刺激，要进食清淡、容易消化的软食，三餐规律，定时定量；生活作息上不要熬夜，早睡早起，养成良好的生活习惯。平时如果有中上腹隐痛、反酸、腹胀等不适，及时就诊，必要时完善胃镜检查，排查相关疾病。如果出现黑便、呕血，提示有消化道出血，要立即急诊就诊。如果出现腹部剧烈疼痛，也可能是溃疡穿孔，亦需要立即急诊就诊。
五、个人感悟
上消化道出血是消化科常见的疾病，出血病因中溃疡出血约占一半。十二指肠球部溃疡伴出血多见于年轻人，本患者上十二指肠球部溃疡伴随消化道出血主要与不良的饮食、生活作息不规律有很大关系。出血是溃疡的严重并发症，治疗上以质子泵抑制剂和保护胃黏膜为主，同时需要排查幽门螺旋杆菌，必要时需要杀菌治疗。如果情况严重，还需要考虑胃镜下止血治疗，甚至外科手术治疗。预防上强调饮食规律、保持良好的生活作息。
