感染性休克时通常会有血容量不足,因此需要根据血细胞压积、CVP(中心静脉压)和血流动力学监测来选用补液种类和掌握输液速度。
在补液种类方面,原则上是晶体和胶体交叉输注。晶体溶液包括生理盐水等,可以快速补充血容量,但过多输入可能导致肺水肿和心力衰竭。而胶体溶液如右旋糖酐、羟乙基淀粉等,虽然输注速度较慢,但可以增加血管壁和血细胞表面之阴电,防止因异性电荷相吸而引起血细胞沉积,并降低血液黏度,有利于疏通微循环。
关于右旋糖酐等胶体溶液的使用,需要注意其分子量对肾功能的影响。右旋糖酐等分子量为4万的胶体溶液可能导致肾小管间质中黏度增加,肾小管腔被低右沉淀物阻塞,从而发生肾衰竭。
因此,近年来提出了使用分子量为7万的右旋糖酐等胶体溶液,以避免上述不良反应的发生。
参考资料:[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04