感染性休克的扩容治疗

2023-12-27 14:24阅读:

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感染性休克时通常会有血容量不足,因此需要根据血细胞压积、CVP(中心静脉压)和血流动力学监测来选用补液种类和掌握输液速度。

在补液种类方面,原则上是晶体和胶体交叉输注。晶体溶液包括生理盐水等,可以快速补充血容量,但过多输入可能导致肺水肿和心力衰竭。而胶体溶液如右旋糖酐、羟乙基淀粉等,虽然输注速度较慢,但可以增加血管壁和血细胞表面之阴电,防止因异性电荷相吸而引起血细胞沉积,并降低血液黏度,有利于疏通微循环。

关于右旋糖酐等胶体溶液的使用,需要注意其分子量对肾功能的影响。右旋糖酐等分子量为4万的胶体溶液可能导致肾小管间质中黏度增加,肾小管腔被低右沉淀物阻塞,从而发生肾衰竭。

因此,近年来提出了使用分子量为7万的右旋糖酐等胶体溶液,以避免上述不良反应的发生。

参考资料:[1]张秀玲主编,神经内科诊疗方法新进展,吉林科学技术出版社,2017.04

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感染性休克的治疗

"感染性休克的治疗,以液体复苏、血管活性药,抗菌、抗病毒药,清除病灶、器官,支持治疗为主,早期正确的治疗可以明显降低患者的病死率,参考如下:一、抗感染治疗,在确诊感染性休克一小时内,间歇性使用抗生素治疗,尽量为覆盖细菌、真菌等各方面的药物。给予抗生素之前,要留取细菌培养,必要时手术清除感染病灶。二、继续治疗,包括循环功能支持,推荐使用晶体液复苏,三小时内静脉输入两升。复苏目标是中心静脉压8-12mmHg,平均动脉压≥65mmHg,尿量大约每小时30ml,中心静脉的血氧饱和度≥0.7,血乳酸下降,呼吸系统功能支持。感染性休克的患者,可先行鼻导管给氧或面罩给氧,也可给予无创呼吸机辅助呼吸,必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、肾脏系统功能支持。在充分容量复苏的前提下,患者尿量仍有增加,若内环境不稳定,医生会及早给予肾功能支持、营养支持。视觉循环稳定后,在24小时内开展肠内营养。胃肠功能不能耐受的患者,应给予肠外营养。除了应用抗感染药物之外,还需要注意以下两点,使用H受体阻滞剂或质子泵抑制剂,以预防应激性溃疡;密切监测血糖水平,使用胰岛素控制血糖。"

语音时长01:59''

康鹏哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/10/06收听(62087)

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