如何诊断糖尿病肾病

2023-02-14 05:12播放 :

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诊断糖尿病后进行尿检查较必要,目前诊断糖尿病肾病使用最标准的尿微量白蛋白检查。目前有多种检查方法,有随机尿检查、24小时尿微量白蛋白检查。现在通常采用随机尿检查,检查微量白蛋白加肾小球滤过率。糖尿病肾病诊断方法较多,前提需有较明确的糖尿病诊断和病史。通常患糖尿病5-10年后可有肾脏方面损害,但需明确糖尿病严重程度。我国发生或者诊断为糖尿病时,症状可能已存在相当长的时间,故我国目前诊断糖尿病为半年。糖尿病肾病按照Mogensen分型分以下五期:

1、第Ⅰ期肾小球滤过率明显增高,因为和糖尿病高代谢有密切关系,肾脏体积增大,肾脏功能基本正常,尿中无法测出微量白蛋白;

2、第Ⅱ期肾脏滤过率也明显升高,基本测不到尿微量白蛋白,或者运动后的间歇期可测到微量白蛋白,故正常情况下Ⅱ期微量白蛋白在正常范围,但是间歇期,也就是运动或者其它特殊原因以后,尿液可以测到微量白蛋白,此时肾脏结构可能会发生改变,包括肾小球体积、系膜改变;

3、Ⅲ期称为糖尿病肾病的临床早期,在该阶段可测到肾小球微量白蛋白,应在20-200μg/L之间。正常在10μg/L以内,此时肾小球滤过率可正常或者轻微下降;

4、Ⅳ期肾小球滤过率基本开始下降,尿常规可测到较明显或者大量微量白蛋白尿,24小时的蛋白尿中有0.5g,肾功能开始逐渐下降,GFR也下降;

5、第Ⅴ期为终末期,即尿毒症期。

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糖尿病肾病的诊断

"糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面:1、糖尿病的病史,一般认为糖尿病病史大于10年,尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候,不知道自己有糖尿病,会通过一些家族史包括以前的一些症状,包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病,糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害,包括有蛋白尿或者肾功能的损害,这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿,就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变,从哪里可以看到这些小血管的病变呢?从病人的眼底,所以必须要有糖尿病眼底的改变,尤其出现典型的糖尿病眼底的改变,包括小血管瘤等,可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么?糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病,也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺,但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺,只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候,可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症,尤其是眼底的改变,排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。"

语音时长02:25''

李晓宁武汉大学中南医院

2023/10/16收听(20464)

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